Des millions d’antidépresseurs sont distribués chaque année contre la douleur chronique malgré le peu de preuves de leur efficacité, selon une étude scientifique majeure.
Une enquête sur les médicaments pour gérer la douleur à long terme a révélé que les méfaits de nombreux médicaments couramment recommandés sont peu étudiés.
Pourtant, environ 10 millions d’ordonnances de médicaments, dont l’amitriptyline et la fluoxétine, plus communément appelées Prozac, ont été délivrées au cours des 12 derniers mois pour la gestion à long terme de la douleur.
Les scientifiques ont déclaré qu’il y avait un manque “choquant” de preuves concernant les effets à long terme de la prise d’antidépresseurs, laissant des centaines de milliers de personnes exposées à un risque important de préjudice.
Les scientifiques ont dit aux médecins qu’ils devraient se concentrer sur des thérapies plus «holistiques», y compris des changements de mode de vie
Ils ont exhorté les médecins à donner la priorité aux médicaments pour lesquels il existe des preuves d’efficacité et à se concentrer sur des thérapies plus «holistiques», telles que des changements de mode de vie.
Avec environ une personne sur trois souffrant de douleur chronique, l’utilisation d’antidépresseurs augmente alors que les médecins cherchent à soulager les symptômes sans utiliser d’opioïdes potentiellement addictifs.
D’autres médicaments tels que le paracétamol et l’ibuprofène sont désormais jugés à la fois inefficaces et potentiellement nocifs, laissant les médecins généralistes avec des options limitées.
L’étude Cochrane de deux ans était la plus grande évaluation jamais réalisée sur les antidépresseurs recommandés par des organismes de premier plan, dont le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) du Royaume-Uni.
L’examen “gold standard”, il a examiné 176 études impliquant près de 30 000 personnes et 89 types de traitement allant de divers types d’antidépresseurs aux thérapies psychologiques et à la physiothérapie.
Bien qu’il soit généralement prescrit pendant six mois, la revue Cochrane a révélé que la durée moyenne des essais n’était que de 10 semaines.
Il a constaté qu’il n’y avait «pas suffisamment de preuves» pour déterminer l’efficacité ou la nocivité de la plupart des antidépresseurs, les scientifiques étant particulièrement préoccupés par le manque de recherche sur l’utilisation à long terme.
La duloxétine a toujours obtenu le score le plus élevé pour soulager la douleur et s’est avérée tout aussi efficace pour la fibromyalgie, les douleurs musculo-squelettiques et neuropathiques, qui sont éligibles aux médicaments selon les directives du NICE.
Le milnacipran était également efficace pour réduire la douleur, mais les scientifiques étaient moins confiants dans la recherche car il y avait moins d’études impliquant beaucoup moins de personnes.
Les médicaments tels que le paracétamol et l’ibuprofène sont désormais jugés à la fois inefficaces et potentiellement nocifs, laissant les médecins généralistes avec des options limitées
Le Dr Gavin Stewart, de l’Université de Newcastle et co-auteur de la revue, a déclaré qu’il était “choquant” que les preuves actuelles soient utilisées comme base de prescription et a appelé le chien de garde à mettre à jour les directives pour refléter les nouvelles preuves scientifiques.
Il a déclaré: «Cette base de données sur la douleur chronique est assez choquante si vous pensez aux coûts sociétaux de cela – c’est hors de l’échelle.
« Le fait que nous y accordions si peu d’attention est absolument choquant.
“Nous appelons les organes directeurs de la santé NICE et la FDA à mettre à jour leurs directives pour refléter les nouvelles preuves scientifiques, et les bailleurs de fonds à cesser de soutenir des essais de petite taille et défectueux.”
L’amitriptyline est l’un des 3 antidépresseurs les plus couramment prescrits pour la gestion de la douleur dans le monde, les chercheurs suggérant qu’il s’agit du médicament de référence pour les médecins généralistes car il est bon marché – coûtant environ 69 pence la dose.
Au cours des 12 derniers mois, environ dix millions d’ordonnances ont été délivrées à des patients en Angleterre à la dose de 10 mg recommandée pour la douleur.
En comparaison, cinq millions d’ordonnances ont été administrées aux doses plus élevées recommandées pour la dépression.
Quelque 3,5 millions d’ordonnances ont été délivrées en Angleterre pour la duloxétine, mais ne sont fournies qu’en une seule dose pour toutes les conditions, bien que des doses plus faibles se soient avérées tout aussi efficaces.
L’auteur principal, le professeur Tamar Pincus de l’Université de Southampton, a déclaré que l’utilisation d’antidépresseurs était un « problème de santé publique mondial ».
Elle a déclaré: «La douleur chronique est un problème pour des millions de personnes à qui des antidépresseurs sont prescrits sans preuves scientifiques suffisantes qu’ils aident, ni une compréhension de l’impact à long terme sur la santé.
«Notre examen n’a trouvé aucune preuve fiable de l’efficacité à long terme d’un antidépresseur, ni aucune preuve fiable de son innocuité pour la douleur chronique à aucun moment.
“Bien que nous ayons découvert que la duloxétine soulageait à court terme la douleur des patients que nous avons étudiés, nous restons préoccupés par ses éventuels dommages à long terme en raison des lacunes dans les preuves actuelles.”
Avec 30 ans de recherche sur la douleur, elle a suggéré qu’il y a de plus en plus de preuves que “vivre mieux d’une manière vraiment holistique – augmenter l’activité physique, réduire le stress, changer le mode de vie” offre les plus grands avantages.
Elle a ajouté: «Bien qu’il semble que vous deviez investir beaucoup pour que cela se produise, cela rapporte vraiment des dividendes en termes de réduction de la recherche de soins de santé par la suite. Et cela frappe sur la tête tant de troubles chroniques, pas seulement la douleur, si vous pouvez créer ces changements.
L’organisme de surveillance des médicaments NICE a déclaré qu’il n’était pas prévu de modifier les directives sur la base de l’examen, notant que ses directives stipulent que les médecins généralistes ne devraient «envisager» que d’offrir des antidépresseurs.
Il a déclaré que les directives de 2021 recommandent que les antidépresseurs, y compris la duloxétine, puissent être envisagés pour les personnes âgées de 18 ans et plus pour gérer la douleur primaire chronique “après une discussion approfondie des avantages et des inconvénients”.
Ils ont déclaré que les preuves montrent que ces médicaments peuvent améliorer la qualité de vie, la douleur, le sommeil et la détresse psychologique, même en l’absence d’un diagnostic de dépression.
Le porte-parole a déclaré: «Le comité a estimé que ceux-ci pourraient être bénéfiques pour certains patients et que les cliniciens devraient pouvoir choisir parmi la gamme de thérapies en fonction des besoins, des antécédents et de l’acceptation des événements indésirables de l’individu.
“Le NICE a mené un examen minutieux et complet des récents résultats de la publication Cochrane et nous avons conclu qu’il n’y a pas suffisamment de nouvelles preuves depuis 2021 pour justifier une mise à jour des recommandations sur l’utilisation des antidépresseurs dans notre ligne directrice sur la douleur chronique à ce stade.”